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发布日期：2025-05-23 08:28    点击次数：151

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让咱们从机制启程，研究（PPI）调养应激性溃疡的相干政策。

应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严要点理疾病等应激景况下，发生的急性胃肠谈黏膜留恋、溃疡等病变，严重者可并发消化谈出血，以致穿孔，可使原有疾病的进度加剧及恶化，增多病死率[1,2]。因而，退避应激性溃疡是救治危重症患者不能冷漠的花样[1]。质子泵扼制剂（PPI）是临床常用的退避应激性溃疡的药物。本期，咱们将从相干共鸣指南启程，研究若何设施诈欺PPI以裁汰应激性溃疡风险。

应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严要点理疾病等应激景况下，发生的急性胃肠谈黏膜留恋、溃疡等病变，关于重症监护病房（ICU）中的危重症患者，在发病后的1～3天内胃镜查验，发现75％～100％的患者出现胃黏膜毁伤，此部分患者一朝发生出血或穿孔一朝发生，病死率将彰着飞腾至50％～80％[1]。因此，需对应激性溃疡进行积极的退避和调养。PPI是《应激性溃疡防治大师提出（2018版）》保举的应激性溃疡首选退避药物[1]。本期，咱们将从应激性溃疡的发病机制启程，分析PPI调养的相干作用机制和获益。

从机制提及，多要素与应激性溃疡密切相干

胃黏膜樊篱的保护机制包括黏膜名义富含碳酸氢钠的黏液保护层、黏膜上皮的握住更新、跨黏膜的酸碱交换、消化谈各式肽类激素，以及浅薄的黏膜微轮回[2]。

胃黏膜结构和功能的完竣性依赖于浅薄的黏膜保护机制和胃酸分泌之间的均衡，浅薄情况下，胃黏膜樊篱大概保护胃黏膜结构和功能的完竣性。若是因出现某些应激源，这一均衡被冲破，则就可能发生应激性溃疡。以下是一些常见的应激性溃疡发祈望制[1，2]。

●胃黏膜看管机能减低

在应激景况下，黏膜局部发生的微轮回抨击可导致胃肠谈黏膜缺血，内脏血流扎眼不及（或胃肠谈黏膜缺血）是导致危重患者发生应激性溃疡的主要原因。胃肠谈血流低扎眼是东谈主体的应激响应之一，其成见是在应激时代保握进犯器官如心、脑的血流扎眼。当缺血时辰较永劫，黏膜樊篱碎裂，导致病灶变成。有测度指出，休克或低血压权贵增多了胃肠谈出血风险。在危重症的早期，胃黏膜血流扎眼即权贵裁汰。此外，危重症患者常归拢胆汁偏执他毒素反流，使得黏膜樊篱（碳酸氢盐）及上皮樊篱功能裁汰。

●胃黏膜毁伤因子增强

在各式毁伤要素中，胃酸的作用最为进犯。在发病早期胃酸分泌增多，其他毁伤因子如胃卵白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症介质。内脏血流扎眼不及也会裁汰胃肠谈排空才智，延迟胃肠黏膜在酸性环境中的表示时辰，进而增多溃疡发生的风险。

●神经内分泌失调

下丘脑、室旁核和边际系统是对应激的整合核心，促甲状腺素开释激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT)、儿苯酚胺等核心介质可能参与并介导了应激性溃疡的发生。儿茶酚胺开释和胃肠谈血管收缩相干，神经内分泌失调相干的交感神经系统兴盛、血容量不及等也可能导致应激性溃疡。

各类应激源通过以上不同机制，升高应激性溃疡的发生风险。此时，应该采选毁伤章程、快速康复、微创本事和药物阻止等当代医学理念和技能在内的概述收缩应激技能，PPI恰是其中进犯一环[2]。

飞速升高pH，PPI助力应付应激性溃疡

面临应激性溃疡及相干出血，何种药物是应付优选？应激性溃疡药物退避的诡计是章程胃内pH≥4 [2]。

快速莳植胃pH值是安全性考究且灵验的止血措施。莳植胃pH值不错扼制胰卵白酶转动为胃卵白酶，防护胃卵白酶消化变成的血痂。惟一当pH＞6.0时，血小板才能很好地皆集。

当今，临床上的胃酸扼制剂是H2受体拮抗剂和PPI。后者裁汰应激性溃疡相干出血风险的疗效彰着优于前者[1]。PPI在改善出血部位的酸性环境、使出血部位的血小板易于凝集、防护血栓被消化方面起着进犯作用[2]。

PPI可特异性地扼制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，而阻断胃酸分泌的临了一步，该作用呈剂量依赖型，并可使基础胃酸分泌和刺激景况下的胃酸分泌均受扼制[3]。

因此相干大师共鸣[2]保举，关于应激性溃疡高危东谈主群，应在危隐秘素出现后静脉打针或滴注PPI，使胃内pH飞速飞腾至4以上。对择期复杂手术患者，若是归拢应激性溃疡危隐秘素，可在围手术期诈欺抑酸药，退避应激性溃疡的发生。

归来

多机制对应激性溃疡的发生发展产生进犯作用，PPI通过飞速升高胃内pH，直击应激性溃疡发生核心计制之一，但愿通过合理诈欺此类药物，裁汰患者疾病发生发展风险。更多应激性溃疡及PPI诈欺相干著述，宽饶温柔本系列后续推文。

审批编号：CN-145576 灵验期：2025-11-17本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东谈主士参考，不能用于实施成见

参考文件：

[1].应激性溃疡防治大师提出（2018版）.中华医学杂志,2018,98(42):3392-3395.[2].应激性黏膜病变退避与调养——中国庸碌外科大师共鸣（2015）.中国使用外科杂志，2015，35（7:）：728-730.[3].奥好意思拉唑讲解书.

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